Antrag auf Mitgliedschaft im Gewerbeverein Zella-Mehlis.

Bitte ausdrucken und unterschrieben an diese Adresse schicken:

Gewerbeverein Zella-Mehlis e.V.
Hauptstrasse 81
98544 Zella-Mehlis

Name:
Vorname:
geboren am:
Privatadresse
Straße:
PLZ:
Wohnort:
Telefon:
Fax:
eMail:
Anschrift Firma
Firma:
Straße:
PLZ:
Wohnort:
Telefon:
Fax:
eMail:

LT. Beschluß der Mitgliedsversammlung werden die Mitgliedsbeiträge durch Bankeinzug beglichen.
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift
Hiermit bestätige ich dem Gewerbeverein Zella-Mehlis widerruflich, den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mit
Konto-Nummer:
BLZ:
Kreditinstitut: durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.
Zella-Mehlis, den

Ort, Datum Unterschrift
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